Per l'insonnia, considera la terapia comportamentale cognitiva prima dei farmaci

        

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 <figcaption class= Credit: Michigan Medicine.

        

L'insonnia è una condizione debilitante. Secondo l'American Academy of Sleep Medicine, colpisce fino al 35% degli adulti.

E circa il 10 percento delle persone si occupa di disturbo cronico da insonnia, nel senso che ha difficoltà a cadere o rimanere addormentati almeno tre notti a settimana (per un periodo di almeno tre mesi) e il disturbo del sonno causa una menomazione diurna.

In effetti, gli Stati Uniti spendono ogni anno miliardi di dollari per trattare l'insonnia, oltre a circa $ 60 miliardi di perdita di produttività da soli.

 

 

Il sonno scadente influisce su tutti gli aspetti della giornata di una persona, dall'efficienza sul lavoro alla capacità di guidare in sicurezza un'auto alle prestazioni atletiche, ed è la seconda lamentela più comune dietro al dolore riportata ai medici di base.

Gli ausili per dormire prescritti sono una raccomandazione comune di molti medici. Ma le recenti linee guida dell'American College of Physicians, negli Annals of Internal Medicine, raccomandano la psicoterapia come trattamento di prima linea per pazienti cronici invece di farmaci.

J. Todd Arnedt, Ph.D., professore associato di psichiatria e neurologia specializzato in insonnia, ha co-scritto un editoriale di accompagnamento.

Arnedt spiega perché le raccomandazioni hanno un valore per gli operatori sanitari, anche se potrebbero non essere ampiamente implementati in qualsiasi momento presto.

Cosa può aspettarsi un paziente dal trattamento CBT per il disturbo cronico da insonnia?

Arnedt: in primo luogo, il fornitore determina se un approccio CBT è appropriato per un particolare paziente.

Quella prima visita include conversazioni su quali sintomi ha il paziente, su come l'insonnia influisce sul funzionamento diurno e su cosa potrebbe causare o contribuire all'insonnia, da altri disturbi del sonno a depressione a dolore cronico o fattori cognitivi.

I pazienti che riferiscono di comportarsi in comportamenti e modelli di pensiero che si pensa possano perpetuare l'insonnia sono candidati particolarmente buoni per questo tipo di trattamento.

Una volta iniziato il trattamento, di solito ci sono da quattro a sei visite CBT per l'insonnia, quindi è un ciclo di trattamento più breve rispetto alla CBT per altre condizioni.

CBT per l'insonnia è un trattamento altamente strutturato, con ogni sessione incentrata su specifiche tecniche cognitive o comportamentali che sono state dimostrate per migliorare la qualità del sonno.

Ai pazienti vengono quindi date specifiche raccomandazioni relative al sonno per "esercitarsi" a casa tra una sessione e l'altra. Nel corso delle 4-6 visite, i pazienti possono aspettarsi un miglioramento sia della qualità del sonno durante la notte sia della qualità del loro funzionamento durante il giorno.

Un elemento importante del trattamento è il diario giornaliero del sonno / veglia. Chiediamo ai pazienti di registrare quando vanno a letto, quando si svegliano, per quanto tempo pensano che sia necessario addormentarsi, se si svegliano nel mezzo della notte e dormono di qualità.

Quindi usiamo queste informazioni per guidare le raccomandazioni e valutare i progressi del trattamento. I pazienti devono essere coinvolti in terapia ed essere disposti a svolgere un certo lavoro durante il corso del trattamento per migliorare il loro sonno.

La ricerca non ha dimostrato che la CBT sia migliore dei farmaci, quindi perché i fornitori dovrebbero prendere in considerazione la possibilità di raccomandarla al primo tentativo?

Arnedt: Raccomandiamo la CBT come scelta di prima scelta perché il trattamento ha dimostrato di essere efficace quanto i farmaci per dormire e i rischi sono generalmente inferiori. La CBT ha meno effetti collaterali rispetto alla maggior parte dei farmaci di prima scelta.

Non è privo di effetti collaterali, ma è generalmente un trattamento ben tollerato. Alcune tecniche di CBT aumentano la sonnolenza durante le prime fasi del trattamento, che i pazienti trovano scomodo e che possono ridurre la produttività durante il giorno, ma è altrimenti un approccio ben tollerato.

Con i farmaci del sonno, i pazienti possono accumulare una tolleranza, quindi la dose diventa meno efficace nel tempo. Ciò porta ad aumentare la dose o cambiare farmaco per continuare a trattare i sintomi in modo efficace. Anche la sedazione diurna può essere un problema con alcuni farmaci.

Alcuni pazienti possono anche sperimentare cambiamenti nel modo di pensare e nel comportamento. Nei pazienti anziani, c'è una preoccupazione per l'aumento del rischio di cadute durante la notte dopo l'assunzione di farmaci per il sonno.

Tuttavia, il trattamento per l'insonnia non deve comportare solo farmaci o solo CBT. Esistono anche prove emergenti a supporto della terapia combinata, che incorporano le strategie di CBT nel trattamento con i farmaci.

Anche se questo approccio ha un certo fascino, la maggior parte delle prove indica che, mentre i farmaci agiscono più rapidamente, la CBT è ugualmente efficace da sei a otto settimane e mostra risultati superiori ai farmaci a lungo termine.

Se la CBT ha così tanti vantaggi nel trattamento dell'insonnia, perché non è più ampiamente usata?

Arnedt: La ragione principale per cui la CBT per l'insonnia non viene utilizzata più ampiamente è che ci sono troppi pochi fornitori formati per fornire il trattamento.

Ci sono solo circa 200 fornitori a livello nazionale con le competenze necessarie per fornire adeguatamente CBT per l'insonnia. La maggior parte, come noi tre di U-M, pratica presso centri medici accademici o in cliniche specializzate.

Pochissimi CBT addestrati per i fornitori di insonnia si trovano in strutture di assistenza primaria, che è il luogo in cui la maggior parte dei pazienti con insonnia è vista inizialmente.

La buona notizia è che esiste un movimento per ampliare l'accesso aumentando il numero di fornitori addestrati e offrendo interventi attraverso diversi formati, come telefono o online.

Ciò apre un'opportunità ai fornitori non formati di sottoporsi a una formazione aggiuntiva al fine di fornire CBT per l'insonnia. Tuttavia, questi modelli sono ancora suscettibili di soddisfare la domanda di CBT per i servizi di insonnia. Dobbiamo continuare a elaborare strategie innovative per migliorare l'accesso a questo trattamento efficace.

Una volta che un paziente trova un fornitore che è attrezzato per consegnare la CBT per l'insonnia, la copertura assicurativa per i servizi può essere un problema. Nella nostra clinica, tuttavia, scopriamo che la maggior parte dei programmi di salute comportamentale con cui lavoriamo lo coprono.

 

 

        

Sourcesite-health.com

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